Una paciente de 45 años se presentó con dolor en la rodilla izquierda después de un accidente de esquí. La resonancia magnética nuclear (RMN) mostró la rotura completa del ligamento cruzado anterior, el ligamento cruzado posterior, el ligamento colateral medial proximal (LCM) y el ligamento femororrotuliano medial. La raíz del menisco lateral se desgarró con el cuerno posterior incarcerado superiormente en el hiato poplíteo, lo que representa un alto riesgo de deformación plástica. Se realizó un abordaje quirúrgico no convencional en 2 tiempos. Cuando el riesgo de deformación plástica meniscal es alto en el contexto de una lesión multiligamentosa de la rodilla (MLKI), el diagnóstico y la planificación quirúrgica cuidadosa son fundamentales para un resultado exitoso. El tratamiento de las estructuras intraarticulares en el estadio operatorio 1 en MLKI es posible y fue necesario en este caso.
Crandall C, Richards Z, Seely KD, Mortensen S, Quinn Z, Gibbs D. Lateral Meniscal Root Displacement into the Popliteal Hiatus in a Multiligamentous Knee Injury: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 Jul 12;13(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00743. PMID: 37437073.
Mira este #AUC de @AAOS1 sobre la prevención de infecciones del sitio quirúrgico después de un traumatismo mayor en las extremidades: JAAOS_94_3_Infographic_July_14_2023 Report.pdf (lww.com) #JAAOS #OrthoTwitter #Infographic
Las tasas de traumatismos de extremidades de alta energía pueden ser difíciles de establecer con precisión dada la complejidad de los mecanismos combinados que contribuyen; sin embargo, la tasa de fracturas abiertas en los Estados Unidos es de 11,5 a 13 por cada 100 000 personas. El tratamiento de las fracturas de extremidades de alta energía presenta muchos desafíos para los cirujanos tratantes, incluido el riesgo elevado de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ). En estudios recientes, las lesiones cerradas de mayor riesgo se asocian con tasas de ISQ profundas de hasta el 19 % después del tratamiento quirúrgico y para lesiones abiertas graves, cuya tasa supera el 30 %. Las infecciones relacionadas con fracturas se asocian con costos notables y resultados funcionales disminuidos a largo plazo. Los factores de riesgo identificados para el desarrollo de ISQ profundas se relacionan principalmente con la gravedad de la lesión y su ubicación. La calidad de la vasta literatura que identifica las intervenciones disponibles para disminuir el riesgo de desarrollar SSI es muy variable, y no está claro cuán consistentemente se aplican estas intervenciones.
Renninger CH, Tedesco NS, Strelzow J. American Academy of Orthopaedic Surgeons Appropriate Use Criteria: Prevention of Surgical Site Infections After Major Extremity Trauma. J Am Acad Orthop Surg. 2023 May 15;31(10):497-504. doi: 10.5435/JAAOS-D-22-00969. Epub 2023 Apr 4. PMID: 37015105.
¡MANTENGA EL INJERTO ADJUNTO! La preservación de la inserción tibial del semitendinoso mejora su remodelación al cabo de 1 año en comparación con la técnica estándar de injerto de semitendinoso libre.
— American Journal of Sports Medicine (@AJSM_SportsMed) July 21, 2023
El tendón del semitendinoso (ST) se puede usar solo como injerto para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Un número cada vez mayor de estos procedimientos se realizan conservando la inserción tibial del ST, pero no hay datos sobre la remodelación de un injerto de ST adjunto (aST). Comparar la remodelación del injerto en imágenes por resonancia magnética (IRM) un año después de la reconstrucción del LCA entre el injerto de ST libre estándar y el injerto de aST. Un año después de la operación, la remodelación de un injerto de ST evaluado mediante MRI es mejor cuando su inserción distal se deja intacta.
Vari N, Marot V, Ripoll T, Vieira TD, Martinel V, Bérard E, Cavaignac E. Preserving the Semitendinosus Distal Attachment Is Associated With Improved Graft Remodeling After ACL Reconstruction. Am J Sports Med. 2023 Jul;51(8):2064-2072. doi: 10.1177/03635465231169047. Epub 2023 May 19. Erratum in: Am J Sports Med. 2023 May 30;:3635465231180795. PMID: 37204156.
Una mujer de 32 años con genu valgum recurvatum se presentó en la clínica quejándose de dolor anterior de rodilla de larga evolución. Las radiografías demostraron una pendiente tibial anterior de 13° y una desalineación en valgo de 15°. Se sometió a una osteotomía de 2 niveles en una sola etapa en el fémur distal y la tibia proximal para corregir simultáneamente el genu valgum y el recurvatum. Este procedimiento logró una corrección precisa en ambos planos. Al año, el paciente estaba libre de dolor y deambulaba sin restricciones. Este procedimiento debe ser considerado dentro de las opciones quirúrgicas disponibles en el tratamiento del genu valgum recurvatum porque produjo excelentes resultados para el paciente estudiado.
Setliff JC, Engler ID, Zsidai B, Cong GT, Musahl V. Single-Stage Correction of Genu Valgum Recurvatum by Distal Femoral and High Tibial Opening Wedge Osteotomies: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 Jun 23;13(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00607. PMID: 37352377.
Un @AJSM_SportsMed reciente El artículo explora si la tenodesis extraarticular lateral (LET) podría realizarse en combinación con la reconstrucción del LCA para reducir el riesgo de una nueva rotura del LCA.
La incidencia de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños y adolescentes ha aumentado significativamente, y muchos de estos pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir una nueva rotura del LCA. La tenodesis extraarticular lateral (LET) se puede realizar junto con ACLR para reducir el riesgo de una nueva rotura del LCA. Evaluar los resultados clínicos de 2 años de ACLR con autoinjerto de tendón cuádriceps de tejido blando (QUAD) realizado con un LET concomitante utilizando una técnica de Lemaire modificada en pacientes esqueléticamente inmaduros. Un LET realizado concomitantemente con un ACLR es seguro y debe considerarse como un procedimiento concomitante para pacientes adolescentes con factores de riesgo no modificables que tienen un alto riesgo de sufrir un nuevo desgarro.
A recent @AJSM_SportsMed article explores whether Lateral extra-articular tenodesis (LET) could be performed in combination with ACL Reconstruction to reduce the risk of ACL retear. @HSpecialSurgery
Este estudio evaluó los resultados clínicos a 2 años de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) (ACLR) con autoinjerto de tejido blando del tendón del cuádriceps (QUAD) realizado con una tenodesis extraarticular lateral (LET) concomitante utilizando una técnica de Lemaire modificada en pacientes esqueléticamente inmaduros. .
Los autores encontraron que la LET realizada concomitantemente con un ACLR es segura y debe considerarse como un procedimiento concomitante para pacientes adolescentes con factores de riesgo no modificables que tienen un alto riesgo de sufrir un nuevo desgarro.
Otros puntos importantes del artículo:
El estudio incluyó a 49 pacientes adolescentes consecutivos de 11 a 16 años con un seguimiento mínimo de 2 años. La tasa de rotura del injerto fue del 0%. La puntuación SANE media fue 93, la puntuación media Pedi-IKDC fue 89 y la puntuación media HSS Pedi-FABS fue 23. La tasa de retorno a los deportes fue del 100%.
Conclusión:
Los autores concluyeron que la LET realizada de forma concomitante con un ACLR es un procedimiento seguro y eficaz para pacientes adolescentes con alto riesgo de sufrir una nueva rotura del LCA.
Implicaciones para la Practica:
Este estudio proporciona evidencia de que LET puede ser un complemento seguro y eficaz de ACLR en pacientes adolescentes con alto riesgo de sufrir un nuevo desgarro. Este procedimiento se puede considerar como una alternativa al ACLR solo para estos pacientes.
Experto en lesiones articulares de hombro, rodilla, ligamentos, reemplazos articulares de cadera, rodilla, hombro. Artroscopia articular y Lesiones de cartilago.
