Coronal alignment

A pesar de la disponibilidad de técnicas de imágenes tridimensionales (3D), como la resonancia magnética (MRI), la tomografía computarizada (CT), las imágenes EOS® 2D/3D y la tomografía volumétrica digital (TVP), la planificación quirúrgica preoperatoria todavía se realiza comúnmente en Radiografías bidimensionales (2D) de pierna larga (LLR) [5]. Las principales ventajas son la adquisición de imágenes estandarizada, rápida y sencilla, así como una amplia disponibilidad, con valores estándar para la alineación de las extremidades inferiores establecidos durante décadas [21]. Además, los LLR pueden identificar variaciones anatómicas del fémur y la tibia con alta sensibilidad al evaluar fácilmente el eje mecánico [21]. Además, las imágenes fluoroscópicas intraoperatorias se pueden comparar con estas imágenes preoperatorias [9, 23].

El procedimiento de observación estandarizado de los LLR es en posición erguida, con la rodilla completamente extendida y la rótula centralizada en el plano frontal [21]. Muchos pacientes con deformidades axiales, osteoartritis, artroplastia total de rodilla (ATR) u otras causas de inmovilidad parcial no pueden extender completamente las rodillas. Sin embargo, las imágenes de proyección de rayos X 2D cambian según la posición del paciente y están influenciadas por la rotación y la flexión [1, 5, 8, 11, 25].

Esto genera dificultades para realizar LLR de manera confiable con una comparabilidad limitada de las imágenes pre y posoperatorias [2]. Por lo tanto, el uso de LLR es cuestionable para una planificación quirúrgica precisa en casos de deformidades graves o lesiones agudas, donde no es posible un posicionamiento estandarizado [10, 15].

Varios estudios han investigado la influencia de la rotación o la flexión en las mediciones de alineación de las extremidades inferiores, y dos estudios examinaron los efectos combinados en algunos de los parámetros de alineación radiográfica comunes, utilizando un modelo óseo sintético y programas de simulación 3D. Siguiendo consideraciones biomecánicas y cinemáticas, se consideró que estos efectos combinados eran mucho mayores que los de la rotación o la flexión solas [10, 13].

Por lo tanto, existía una necesidad urgente de investigar qué tan fuertes eran los efectos combinados dentro de una población más grande, por lo que varios estudios se centraron en diferentes medidas mecánicas clínicamente importantes [HKA (ángulo cadera-rodilla-tobillo), MPTA (ángulo tibial proximal medial) , mLDFA (ángulo femoral distal lateral mecánico), MAD (desviación del eje mecánico)] se fusionaron sistemáticamente de manera integral [11, 13, 16, 23].

Hasta la fecha, todavía no existe ningún estudio que haya examinado estos efectos combinados postulados debido a la rotación y la flexión en varios parámetros de alineación mecánica establecidos basados ​​en modelos virtuales de TC. El objetivo de este estudio fue cuantificar la influencia de la rotación y flexión combinadas del miembro inferior en los parámetros de alineación comunes mediante simulación 3D. Con base en consideraciones biomecánicas y cinemáticas, se supuso que los efectos combinados eran mucho mayores que los de la rotación o la flexión solas.

Muchas mediciones radiográficas de alineación de las extremidades inferiores dependen de la posición de los pacientes, lo que hace que la adquisición de imágenes estandarizadas de radiografías de piernas largas (LLR) sea esencial para realizar mediciones válidas. El propósito de este estudio fue investigar la influencia de la rotación y flexión del miembro inferior en parámetros de alineación radiológica comunes utilizando imágenes tridimensionales (3D).

Conclusiones
La rotación y flexión axial de la extremidad inferior en 3D tiene un gran impacto en las mediciones de alineación bidimensional proyectadas en el plano coronal. Los efectos observados fueron pequeños para la rotación o flexión aislada, pero se volvieron pronunciados y clínicamente relevantes cuando hubo una combinación de ambas. Esto debe tenerse en cuenta al evaluar imágenes de rayos X. Los déficits de extensión de la rodilla hacen que la LLR sea propensa a errores y esto pone en duda los controles de alineación posoperatorios directos.

Significant changes in lower limb alignment due to flexion and rotation-a systematic 3D simulation of radiographic measurements – PubMed (nih.gov)

Significant changes in lower limb alignment due to flexion and rotation—a systematic 3D simulation of radiographic measurements – PMC (nih.gov)

Significant changes in lower limb alignment due to flexion and rotation—a systematic 3D simulation of radiographic measurements | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)

Brunner J, Jörgens M, Weigert M, Kümpel H, Degen N, Fuermetz J. Significant changes in lower limb alignment due to flexion and rotation-a systematic 3D simulation of radiographic measurements. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Apr;31(4):1483-1490. doi: 10.1007/s00167-022-07302-x. Epub 2023 Jan 3. PMID: 36595052; PMCID: PMC10050026.

Copyright © The Author(s) 2023