reconstrucción del ligamento cruzado anterior

El trasplante de aloinjerto de menisco combinado con la reconstrucción del ligamento cruzado anterior muestran buenos resultados de 2 a 14 años: una revisión sistemática

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La reconstrucción de LCA combinada con el trasplante de aloinjerto de menisco demuestran buenos resultados entre 2 y 14 años después de la operación. @SingHealthSG
#cirugiaortopedica #rodilla #lesion #cirugia #orthopedicsurgery #knee #injury #surgery

Combined Meniscal Allograft Transplantation and Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Show Good 2- to 14-Year Outcomes: A Systematic Review – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Evaluar los resultados clínicos de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) con aloinjerto de menisco (MAT) a través de una revisión sistemática de la evidencia actual disponible.
La combinación de MAT y ACLR tiene buenos resultados clínicos de 2 a 14 años después de la operación y es un procedimiento óptimo para pacientes con lesiones concurrentes de LCA con lesiones de menisco irreparables.

El objetivo del estudio fue evaluar los resultados clínicos de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RLCA) con el trasplante de aloinjerto meniscal (TAM) mediante una revisión sistemática de la evidencia disponible actualmente. Para ello, se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, Embase, Web of Science y CINAHL desde su inicio hasta el 7 de diciembre de 2021, siguiendo los criterios de los Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses. Se incluyeron estudios de seguimiento (estudios de cohortes de inicio/ensayos controlados no aleatorizados/estudios de cohortes retrospectivos) y series de casos que tuvieran más de 10 personas publicadas en inglés e involucraran a pacientes que se sometieron a una combinación de RLCA y TAM. La calidad de estos estudios se evaluó mediante la herramienta Cochrane Risk Of Bias In Non-randomized Studies of Interventions. Se realizó una revisión sistemática de los puntajes del International Knee Documentation Committee (IKDC), Lysholm y Tegner.

Se incluyeron siete estudios que involucraron a 363 pacientes. El tiempo medio promedio de seguimiento fue de 4,08 años, con un rango de 1,75 a 14 años. Todos los estudios utilizaron el sistema de puntuación Lysholm Knee para informar los resultados clínicos, mientras que dos estudios y cuatro estudios utilizaron el cuestionario IKDC y la escala de actividad Tegner respectivamente para medir los resultados clínicos postoperatorios. Al comparar los puntajes postoperatorios con los preoperatorios, se encontró una mejora por encima de la diferencia clínicamente importante mínima para los puntajes Lysholm (diferencia media [DM] rango 16,00-26,10) y Tegner (DM rango 1,50-1,90). Todos los estudios excepto uno informaron un aumento por encima de la diferencia clínicamente importante mínima para los puntajes IKDC postoperatorios (DM rango 5,60-23,00).

Los autores concluyeron que el TAM combinado con el RLCA tiene buenos resultados clínicos postoperatorios a los 2-14 años y es un procedimiento óptimo para los pacientes con lesiones concurrentes del LCA con lesiones irreparables del menisco.

Combined Meniscal Allograft Transplantation and Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Show Good 2- to 14-Year Outcomes: A Systematic Review – PubMed (nih.gov)

Combined Meniscal Allograft Transplantation and Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Show Good 2- to 14-Year Outcomes: A Systematic Review – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Tan KSA, Chua SKK, Yeo EYH, Bin Abd Razak HR. Combined Meniscal Allograft Transplantation and Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Show Good 2- to 14-Year Outcomes: A Systematic Review. Arthroscopy. 2023 Jun;39(6):1584-1592.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2022.10.042. Epub 2022 Nov 5. PMID: 36343764.

Copyright © 2022 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

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El trasplante de aloinjerto de menisco combinado con la reconstrucción del ligamento cruzado anterior muestran buenos resultados de 2 a 14 años: una revisión sistemática

Reconstrucción completa del ligamento cruzado anterior

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¿Tiene poco tiempo, pero quiere realizar un ACLR All-Inside? ¡Mira esta útil infografía! Reconstrucción integral del ligamento cruzado anterior.
#LCA #Artroscopia #Rodilla #MedicinaDeportiva #Deportistas
#All inside ACL

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00332-2/fulltext

  • La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las operaciones de rodilla más comúnmente realizadas. Una técnica «totalmente interna» crea alvéolos óseos para el paso del injerto de LCA, a diferencia de los túneles óseos completos más tradicionales, y por lo general incorpora fijación suspensoria en lugar de fijación con tornillos para asegurar el injerto.
  • Esta técnica puede estar indicada para cualquier cirugía de reconstrucción del LCA, donde exista una reserva ósea adecuada para perforar los alveolos y utilizar la fijación cortical. La técnica se puede utilizar con todos los tejidos blandos, así como con injertos de LCA de tapón óseo y tendón de la corva o del cuádriceps; la mayoría de las opciones de aloinjerto de tendón se pueden realizar con una técnica all-inside. Las ventajas incluyen la colocación anatómica del túnel/alveolo, disminución del dolor y la inflamación postoperatorios, hardware mínimo, tensado y retensado apropiado del injerto y curación circunferencial del injerto al hueso.
  • Los consejos para una cirugía completa exitosa incluyen hacer coincidir el diámetro del injerto con el diámetro del alveolo, perforar alvéolos de longitud adecuada en función de la longitud del injerto individual, para no «tocar el fondo» del injerto y confirmar la fijación del botón cortical intraoperatoriamente. Las posibles complicaciones incluyen la falta de coincidencia entre el injerto y el alvéolo, fresado de túnel completo y pérdida de la fijación cortical. Múltiples estudios han demostrado que la técnica all-inside tiene propiedades biomecánicas y resultados clínicos similares o superiores en comparación con las técnicas de reconstrucción del LCA de túnel completo más tradicionales.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35940736/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00332-2/fulltext

Nuelle CW, Balldin BC, Slone HS. All-Inside Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy. 2022 Aug;38(8):2368-2369. doi: 10.1016/j.arthro.2022.06.001. PMID: 35940736.

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Los puntos de referencia del muñón del LCA y del LCA femoral son igualmente fiables en la reconstrucción del LCA para ayudar a posicionar el túnel femoral del LCA

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Los residuos del LCA femoral y los puntos de referencia óseos son igualmente fiables para la posición anatómica del túnel femoral.

ACL stump and ACL femoral landmarks are equally reliable in ACL reconstruction for assisting ACL femoral tunnel positioning | SpringerLink
  • Este estudio tuvo como objetivo evaluar comparativamente la precisión del posicionamiento del túnel femoral después de la reconstrucción anatómica del ligamento cruzado anterior (LCA) de un solo fascículo realizada con la técnica de preservación remanente (RP) versus la técnica de preservación no remanente (NRP).
  • A partir de este estudio de un solo cirujano, se concluyó que no hubo diferencias en la creación del túnel femoral del LCA entre la técnica RP y la técnica de preservación sin remanentes. Mientras tanto, la técnica RP no sacrificaría la posición ideal del túnel femoral y es capaz de retener los posibles beneficios del muñón del LCA.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35947159/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-022-07084-2

Liu W, Wu Y, Wang X, Kuang S, Su C, Xiong Y, Tang H, Xiao Y, Gao S. ACL stump and ACL femoral landmarks are equally reliable in ACL reconstruction for assisting ACL femoral tunnel positioning. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Aug 10. doi: 10.1007/s00167-022-07084-2. Epub ahead of print. PMID: 35947159.

© 2022. The Author(s) under exclusive licence to European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA).

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Reparación combinada de menisco y reconstrucción del ligamento cruzado anterior

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  • Los patrones de desgarro de menisco asociados con los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA), como los desgarros de la raíz y las lesiones en rampa, son comunes, pero se reconocen con menos facilidad en las imágenes por resonancia magnética (IRM) en comparación con un desgarro radial completo o un desgarro en asa de balde bloqueado.
  • El tratamiento oportuno de estos desgarros mejora los resultados en el contexto de la reconstrucción del LCA. Si bien el examen físico no permite un diagnóstico definitivo de desgarros de la raíz meniscal y lesiones en rampa, la laxitud de alto grado, que incluye un Lachman 3+ y un cambio de pivote 3+, debe generar sospechas de estos patrones de desgarro. La resonancia magnética permite la visualización tanto de los desgarros de la raíz como de las lesiones en rampa, aunque el estándar de oro para el diagnóstico es el sondaje en el momento de la artroscopia debido a la alta tasa de falsos negativos en la resonancia magnética.
  • Hasta el 17 % de los pacientes con un desgarro del LCA tienen un desgarro de la raíz del menisco lateral; un mecanismo de contacto y una pendiente posterior aumentada se asocian con una mayor incidencia de desgarros de la raíz meniscal lateral y estos se reparan con una técnica de túnel. Las lesiones en rampa meniscal ocurren hasta en el 41% de los pacientes con desgarros del LCA debido a un mecanismo de contacto, y preferimos la reparación con una técnica de adentro hacia afuera.
  • Más del 60% de los desgarros meniscales radiales completos ocurren en el contexto de desgarros del LCA y se reparan preferentemente con una técnica de hashtag para desgarros mínimamente separados y una técnica de 2 túneles combinada con una reparación de adentro hacia afuera para desgarros más severos.
  • Los desgarros en asa de balde son más comunes en el contexto de una deficiencia crónica del LCA; Simultáneamente con la reconstrucción del LCA, la reparación meniscal urgente con una técnica de adentro hacia afuera es el estándar de oro, que permite una aproximación precisa del desgarro con múltiples puntos de fijación para mejorar el rendimiento biomecánico. Es fundamental identificar y tratar estos desgarros durante la reconstrucción del LCA debido a su papel como estabilizadores secundarios y para la protección condral a largo plazo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35248223/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00004-4/fulltext

Rodriguez AN, LaPrade RF, Geeslin AG. Combined Meniscus Repair and Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy. 2022 Mar;38(3):670-672. doi: 10.1016/j.arthro.2022.01.003. PMID: 35248223.

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La reconstrucción del ligamento cruzado anterior mediante aloinjerto hueso-tendón rotuliano-hueso en pacientes de 50 años o más conduce a mejores niveles de actividad y resultados aceptables informados por el paciente

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¿Qué edad es demasiado para el autoinjerto de tendón rotuliano en la reconstrucción del LCA? 🦵 El seguimiento mínimo de 2 años de cincuenta pacientes mayores de 50 años demostró buenos resultados informados por los pacientes con un estado de actividad posoperatoria significativamente mayor en un seguimiento mínimo de 2 años

«La reconstrucción del ligamento cruzado anterior utilizando aloinjerto hueso-tendón rotuliano-hueso en pacientes de 50 años o más conduce a mejores niveles de actividad y resultados aceptables informados por el paciente»

ACLR #ACLsurgery #BTB #artroscopia de rodilla

Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Bone–Patellar Tendon–Bone Allograft in Patients Aged 50 and Older Leads to Improved Activity Levels and Acceptable Patient-Reported Outcomes – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)
  • Evaluar los resultados informados por el paciente en pacientes de 50 años o más sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) mediante aloinjerto hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB) con un seguimiento mínimo de 2 años.
  • El ACLR con aloinjerto de BPTB en pacientes de 50 años o más conduce a buenos resultados informados por los pacientes con un estado de actividad posoperatoria significativamente mayor con un seguimiento mínimo de 2 años.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666061X21001826

https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(21)00182-6/fulltext?utm_source=hootsuite&utm_medium=&utm_term=&utm_content=&utm_campaign=

Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Available online 14 November 2021
https://doi.org/10.1016/j.asmr.2021.09.018
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Copyright

© 2021 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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La reducción de la prescripción de opiáceos después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior no afecta el dolor posoperatorio ni el re-abastecimiento de recetas

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La reducción de la prescripción de opiáceos después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior no afecta el dolor posoperatorio ni el reabastecimiento de recetas

Investigar la utilización de opioides después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en el contexto de un régimen de dolor multimodal y evaluar la viabilidad de prescribir menos opioides para lograr un control adecuado del dolor posoperatorio.

Los cirujanos ortopédicos pueden reducir significativamente la cantidad de tabletas de opioides recetadas después de la reconstrucción del LCA sin afectar el control del dolor posoperatorio o las tasas de recarga.

https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(21)00006-7/fulltext

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666061X21000067

Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Volume 3, Issue 3, June 2021, Pages e651-e658
Original Article

Reduced Opioid Prescription After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Does Not Affect Postoperative Pain or Prescription Refills: A Prospective, Surgeon-Blinded, Randomized, Controlled Trial

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